blog

Mar 24, 2023

A fixação do botão suspensor cortical tem propriedades biomecânicas superiores à sutura de âncora sem nós no reparo do ligamento cruzado anterior: um estudo biomecânico

Relatórios Científicos volume 13,

Scientific Reports volume 13, Número do artigo: 7572 (2023) Citar este artigo

579 acessos

4 Altmétrica

Detalhes das métricas

O objetivo do nosso estudo biomecânico foi avaliar a carga até a falha, a rigidez, a formação de lacunas após a carga cíclica e o mecanismo de falha para o reparo do ligamento cruzado anterior (LCA) comparando o botão suspensor cortical e a sutura de âncora sem nós. Oito joelhos cadavéricos embalsamados de Thiel de quatro cadáveres foram dissecados. Os espécimes foram designados para reparo do LCA com botão suspensor cortical ou com sutura de âncora sem nós. A máquina Instron replica o carregamento cíclico e então determina a formação do intervalo. A tração foi aplicada até a falha. A carga até a falha, rigidez e modos de falha em ambos os grupos foram registrados. A carga até a falha, rigidez e formação de lacunas foram comparadas entre os dois grupos usando o teste t de Student. A carga média até a falha no grupo do botão suspensor cortical foi significativamente maior do que no grupo da sutura de âncora sem nós (212,96 ± 54,57 vs 44,57 ± 20,80, valor de p < 0,01). Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi encontrada em relação à formação de gap após carga cíclica e rigidez entre o grupo de botão suspensor cortical e o grupo de sutura de âncora sem nós. Este estudo biomecânico mostrou uma maior carga até a falha para o reparo do LCA com botão suspensor cortical em comparação com o reparo do LCA com sutura de âncora sem nó, enquanto nenhuma diferença estatisticamente significativa foi encontrada em relação à formação de gap após carga cíclica e rigidez. A carga até a falha no botão suspensor cortical e na sutura de âncora sem nós está abaixo da carga de atividade diária regular. Assim, uma cinta interna ou suporte externo é recomendado durante a reabilitação.

As rupturas do ligamento cruzado anterior (LCA) são as lesões mais comuns do joelho associadas ao esporte. Anualmente, entre 100.000 e 200.000 lesões do LCA ocorrem nos Estados Unidos, sendo futebol, esqui e ginástica as fontes mais prevalentes de lesões1. Historicamente, as lesões do LCA eram tratadas com reparo primário do LCA. Pesquisas mais recentes mostraram que a reconstrução do LCA é mais bem-sucedida do que o reparo primário do LCA. A reconstrução do LCA é hoje o padrão ouro para o tratamento de lesões do LCA2,3,4,5.

Em 1895, Mayo Robson4 relatou o primeiro caso registrado de reparo do ligamento cruzado anterior (LCA) em um homem de 41 anos submetido ao reparo primário aberto de rupturas bilaterais do LCA no local de fixação femoral. Em 1976, Feagin e Curl3 realizaram um estudo com atletas submetidos ao reparo aberto primário do LCA e constataram que a maioria dos pacientes conseguiu retornar ao esporte. No entanto, após um acompanhamento de cinco anos, a taxa de insucesso foi alta, com 94% dos pacientes apresentando instabilidade, 53% apresentando nova lesão e 34% necessitando de um segundo tratamento cirúrgico. Sherman et al.6 introduziram um sistema de classificação de quatro níveis em 1991. O tipo 1 envolve uma ruptura completa do ligamento cruzado anterior (LCA) da fixação femoral, sem conexão restante com o fêmur. O tipo 2 inclui lesões em que menos de 20% dos ligamentos permanecem ligados à fixação femoral. As rupturas do tipo 3 ocorrem quando menos de 33% dos ligamentos estão conectados à fixação femoral. O tipo 4 refere-se a uma ruptura de substância média. Com um acompanhamento relatado de 61 meses após o reparo aberto primário do LCA, pacientes com mais de 22 anos com lesão de esqui, ruptura tipo 1, boa qualidade do tecido e pivô de baixo grau tiveram um resultado favorável.

Em comparação com o reparo primário do LCA, existem várias desvantagens da reconstrução do LCA, incluindo a perda da cinemática nativa do joelho, perda da sensação proprioceptiva, incapacidade de prevenir a osteoartrite e uma dificuldade crescente em cirurgias subsequentes7. A popularidade da cirurgia artroscópica aumentou na última década com os avanços no equipamento cirúrgico. O reparo artroscópico primário do LCA tem recebido maior atenção e tem sido relatado como tendo resultados cirúrgicos favoráveis ​​a curto e médio prazo, particularmente em pacientes com ruptura do LCA Tipo 1 de Sherman8,9.