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Apr 29, 2023

Efeitos comparativos de desflurano e sevoflurano no índice de perfusão periférica intraoperatória: um estudo de coorte retrospectivo, escore de propensão pareado

Relatórios Científicos volume 13,

Scientific Reports volume 13, Número do artigo: 2991 (2023) Citar este artigo

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O desflurano é conhecido por ter um efeito vasodilatador maior do que o do sevoflurano. No entanto, sua generalização e tamanho do efeito na prática clínica real ainda precisam ser comprovados. Pacientes com idade ≥ 18 anos submetidos a cirurgia não cardíaca sob anestesia geral usando anestésicos inalatórios (desflurano ou sevoflurano) foram pareados 1:1 pelo escore de propensão. O índice médio de perfusão intraoperatória (IP) de cada paciente foi comparado entre os dois grupos. A correspondência do escore de propensão de 1.680 pacientes na coorte do estudo identificou 230 pares de pacientes. PI foi significativamente maior no grupo desflurano (mediana da diferença pareada, 0,45; IC 95% 0,16 a 0,74, p = 0,002). As durações de PI abaixo de 1,0 e 1,5 foram significativamente mais longas no grupo de sevoflurano. A pressão arterial média (PAM) e a duração da PAM baixa não diferiram significativamente entre os dois grupos. Modelos lineares mistos generalizados revelaram que o uso de sevoflurano, PAM média, frequência cardíaca média, idade e duração da anestesia tiveram efeitos negativos significativos (PI mais baixo), enquanto a concentração alveolar mínima média ajustada para idade do agente inalatório teve um efeito positivo no IP (maior valor). IP intraoperatório foi significativamente maior em pacientes que receberam desflurano do que sevoflurano. No entanto, o impacto da escolha entre desflurano e sevoflurano no IP intraoperatório neste cenário clínico foi mínimo.

O tônus ​​vascular é fator essencial para a compreensão da perfusão dos órgãos1 e das avaliações hemodinâmicas2,3. Como a perfusão dos órgãos não depende apenas da pressão arterial, é fundamental considerar outros parâmetros, como o tônus ​​vascular e a perfusão regional4. O tônus ​​vascular periférico e a perfusão podem ser avaliados pela medida do índice de perfusão periférica (IP; ou como PPI em alguma literatura), um parâmetro derivado do sinal da oximetria de pulso4,5,6. Representa a proporção de componentes pulsáteis e não pulsáteis do sinal.

Os anestésicos inalatórios têm efeitos vasodilatadores7,8 e podem melhorar a microcirculação9. Um estudo randomizado recente6 constatou que o desflurano exerce um efeito vasodilatador mais potente do que o sevoflurano, conforme demonstrado por IP mais alto e pressão arterial mais baixa. Embora esses achados tenham sido apoiados pelo controle cuidadoso de muitos possíveis fatores de confusão, como comorbidades e intensidade de estimulação, os achados desse estudo podem ter limitado a generalização para a prática clínica do mundo real, na qual esses fatores de confusão não podem ser controlados. Portanto, o presente estudo comparou retrospectivamente IP intraoperatório em pacientes que receberam desflurano e sevoflurano como anestésicos inalatórios.

O estudo foi conduzido de acordo com os princípios da Declaração de Helsinque e o protocolo do estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional do Chungnam National University Hospital (CNUH 2021-11-008) em 12 de novembro de 2021 com isenção de consentimento informado e registrado em o Clinical Research Information Service, um registro de ensaio clínico na Coréia do Sul (KCT0006766).

Este estudo de coorte retrospectivo incluiu pacientes com idade ≥ 18 anos submetidos a cirurgia não cardíaca, incluindo cirurgia geral, ginecológica, otorrinolaringológica, plástica e urológica, sob anestesia geral com anestésicos inalatórios (desflurano ou sevoflurano) e monitoramento IP de fevereiro a agosto de 2021 em uma universidade hospital. Os pacientes foram excluídos se faltassem dados clínicos ou vitais, seus registros vitais tivessem interrupções ou se faltassem informações sobre o agente inalatório, IP ou pressão arterial (pressão arterial não invasiva ou invasiva). Para explicar as diferenças em suas características clínicas, os pacientes que receberam desflurano e sevoflurano foram pareados 1:1 pelo escore de propensão. Este manuscrito segue as diretrizes aplicáveis ​​do STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology)10.