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May 02, 2023

Coágulos sanguíneos levaram este jogador de bola para a UTI pediátrica. O Hospital Infantil Hassenfeld a trouxe de volta ao campo.

Atendimento ao paciente 9 de junho de 2023 Especialistas em

Assistência ao paciente

9 de junho de 2023

Especialistas do Hassenfeld Children's Hospital na NYU Langone usaram uma abordagem única para tratar a embolia pulmonar de Ava Romano quando ela tinha 15 anos.

Foto: Mile Djordijiovski/NJ Advance Media

A va Romano era como qualquer outro jovem de 15 anos. Ela ansiava por ir para a escola, sair com os amigos e jogar softball. Quando a adolescente de Nova Jersey começou a sentir dores no peito no início de janeiro, seus pais, Michele e Joe, a levaram a um cardiologista local, que deu a Ava um eletrocardiograma portátil que monitorava continuamente sua frequência cardíaca. Mas apenas algumas semanas depois, Ava desmaiou repentinamente em casa e foi levada às pressas para um pronto-socorro próximo, descobrindo que não era um problema cardíaco, mas graves coágulos sanguíneos em seus pulmões.

Diagnosticada com embolia pulmonar (EP) - um bloqueio nos vasos sanguíneos que vão do coração aos pulmões causado pelos coágulos sanguíneos - Ava lutou para respirar e foi imediatamente colocada em ECMO, ou oxigenação por membrana extracorpórea, um tratamento que assume o trabalho do coração e dos pulmões, efetivamente salvando sua vida. No entanto, dada a complexidade da condição de Ava, ela precisava de cuidados médicos e cirúrgicos pediátricos altamente especializados e foi rapidamente transferida para o Hassenfeld Children's Hospital na NYU Langone, uma mudança possível graças aos tremendos esforços do Programa de Transporte Pediátrico e Neonatal.

Especialistas do Programa ECMO Pediátrico, incluindo Arun Chopra, MD, diretor médico, e Jason C. Fisher, MD, diretor cirúrgico, viajaram para Nova Jersey, prenderam Ava em uma máquina móvel de ECMO e a trouxeram de ambulância para o Hassenfeld Children's Hospital e para a Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos.

"Na chegada, nossa equipe discutiu um plano para remover os coágulos sanguíneos com especialistas em cirurgia cardiotorácica pediátrica e radiologia intervencionista pediátrica", disse o Dr. Fisher, que também é diretor de serviços cirúrgicos infantis no Hassenfeld Children's Hospital. "Decidimos por uma técnica minimamente invasiva baseada em cateter, dada a complexidade da situação, com uma abordagem que nunca foi usada em um paciente tão jovem antes."

PE em crianças e adolescentes é relativamente raro em comparação com adultos. No entanto, mais coágulos sanguíneos pediátricos são encontrados hoje porque mais profissionais de saúde estão procurando por eles e equipamentos de imagem aprimorados permitem que sejam identificados com mais facilidade.

Os fatores de risco para EP em adolescentes incluem uma cirurgia recente, lesão ortopédica, certos medicamentos ou histórico familiar de distúrbios de coagulação sanguínea. Nesse caso, o pai de Ava, Joe, teve coagulação sanguínea dois anos antes, mas não foi tão grave quanto o diagnóstico de Ava.

O início da ECMO no hospital anterior exigiu várias tentativas e danificou alguns vasos sanguíneos na virilha de Ava, o que não é incomum quando essa técnica é feita em uma emergência, e ela estava sangrando muito. Por causa disso, a equipe de atendimento não pôde usar a abordagem padrão para dissolver os coágulos sanguíneos por meio da administração de medicamentos, conhecidos como trombólise dirigida por cateter, pois isso apenas prolongaria ou pioraria o sangramento de Ava.

Frederic J. Bertino, MD, diretor da Divisão de Radiologia Pediátrica da NYU Grossman School of Medicine, optou por uma nova abordagem minimamente invasiva para remover com sucesso os coágulos sanguíneos nos vasos pulmonares de Ava. O procedimento, conhecido como trombectomia mecânica, consiste em guiar um cateter um pouco maior – um tubo fino e flexível – através de uma pequena incisão no pescoço de Ava até a artéria dos pulmões. O cateter é então posicionado próximo aos coágulos sanguíneos, permitindo que a Dra. Bertino separe e sugue completamente os coágulos de seus pulmões.

"Esta é uma área relativamente nova e muito específica para o tratamento de coágulos sanguíneos, especialmente em alguém desta idade", disse o Dr. Bertino, um dos poucos especialistas no país capazes de realizar esta técnica. “Oferecer esse nível de atendimento aos pacientes mais jovens deve ser feito em um centro que tenha experiência e possa implantar o tratamento rapidamente”.