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May 04, 2023

Usos, dosagem e administração de medicamentos do ácido tranexâmico (TXA)

Drug Whys Um exame abrangente do TXA, o suporte

Porquês das Drogas

Um exame abrangente do TXA, o suporte para seu uso pré-hospitalar e administração off-label de TXA por EMS para pacientes traumatizados com hemorragia grave

Nome genérico:ácido tranexâmico (vários genéricos disponíveis)Nome de marca comum:Cyklokapron® (Pfizer – EUA)Aula:agente antifibrinolítico, agente anti-hemofílico, agente hemostático, análogo de lisina

O ácido tranexâmico (TXA) é administrado por via intravenosa para prevenir ou reduzir o sangramento e reduzir a necessidade de transfusão durante e após a extração dentária em pacientes com hemofilia. Também é administrado por via oral para tratar sangramento menstrual intenso cíclico.

Explore os usos, administração e efeitos colaterais de outras drogas destacadas pelo paramédico e colunista do EMS1 Mike McEvoy.

O TXA é usado off-label (sem aprovação da Food and Drug Administration dos EUA), na maioria das vezes por via intravenosa para uma variedade de condições, incluindo prevenção ou redução da perda de sangue durante cirurgia de quadril, joelho, cardíaca, facial e espinhal, bem como cesariana e traumas. Usado por via oral off-label para angioedema hereditário (HAE), para reduzir a perda de sangue durante e após a cirurgia de próstata e hifema traumático (sangramento na câmara anterior do olho). O TXA também é usado para prevenir hemorragia durante a terapia de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO).

Alguns cirurgiões usam esponjas embebidas em TXA no campo cirúrgico para reduzir o sangramento difuso. Uma solução oral pode ser usada (também off-label) para prevenir sangramento em pacientes anticoagulados submetidos a procedimentos odontológicos.

O interesse significativo no TXA pelos provedores pré-hospitalares é seu uso para combater grandes hemorragias em pacientes traumatizados. Muitos protocolos EMS recentemente adicionaram TXA para esta indicação off-label.

A dose oral recomendada de TXA para sangramento menstrual intenso cíclico é de 1.300 miligramas três vezes ao dia por até cinco dias durante a menstruação mensal. Para extração dentária em pacientes com hemofilia, recomenda-se 10 miligramas por quilo por via intravenosa imediatamente antes da cirurgia (combinado, é claro, com a reposição apropriada do fator de coagulação do sangue) e seguido por uma dose de 10 miligramas por quilo, três a quatro vezes ao dia, durante dois a oito dias . A recomendação para hifema traumático é de 25 miligramas por quilo por via oral por cinco a sete dias. As recomendações de AEH incluem 75 miligramas por quilo por dia, por via oral, divididas em duas a três doses, cinco dias antes e dois dias após cada ataque ou evento/procedimento desencadeador. As recomendações de profilaxia de AEH a longo prazo exigem 650 miligramas por via oral duas a três vezes ao dia, tituladas à medida que os ataques diminuem. O AEH agudo pode ser tratado com TXA intravenoso, recomendado em 25 miligramas por quilograma, até 1 grama, a cada três a quatro horas. Uma solução de 4,8% é usada como enxágue oral em pacientes anticoagulados submetidos a procedimentos odontológicos com enxágue de 10 mL por 2 minutos e depois cuspido, repetido quatro vezes ao dia por dois dias após o procedimento. É importante observar que os pacientes não devem comer ou beber por uma hora após o uso do enxágue oral.

As recomendações de dosagem de TXA intravenoso variam tremendamente entre os procedimentos cirúrgicos e entre os regimes de dosagem publicados. Existem literalmente dezenas de ensaios clínicos que fornecem recomendações de dosagem amplamente diferentes em cirurgia cardíaca, o procedimento que provavelmente apresentou a maior utilização de TXA. A dosagem intravenosa de cirurgia cardíaca mais amplamente utilizada para crianças exige uma dose de ataque de TXA de 100 miligramas por quilograma com outros 100 miligramas por quilograma adicionados ao circuito de circulação extracorpórea (máquina coração-pulmão) e uma infusão de 10 miligramas por quilograma por hora para a duração da cirurgia. Em casos de cirurgia cardíaca em adultos, 30 miligramas por quilograma de TXA IV é a carga típica, seguida de 16 miligramas por quilograma por hora de infusão até o fechamento do tórax, com 2 miligramas por quilograma adicionados ao circuito de derivação. As recomendações da cirurgia ortopédica variam entre 10 e 15 miligramas por quilo no início do procedimento, repetidas 3 horas depois. A taxa de infusão de TXA não deve exceder 1,5 miligramas por quilograma por minuto ou um máximo de 100 miligramas por minuto. Injeções acima de 50 miligramas por minuto podem causar tontura e/ou hipotensão. Em geral, as doses IV de TXA são diluídas em 50 a 250 mL de líquido e infundidas durante 5 a 30 minutos para evitar hipotensão.